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                《醫療◎保障基金使用監管條例(征求意見在那里稿)》公開胃口征求意見

                2019-04-15 08:20 來源: 醫保局網︼站
                【字體: 打印

                《醫療保屠神劍頓時顫動了起來障基金使用監管條例(征求意見稿)》公開征求意見

                為加強醫療保障法制⌒建設,規範醫療保障基金監◤督管理,保障基金々安全,提高基金使用效率,維護醫療保障相關主體的合法權益,我局研究起草了《醫療保障基金使魏老三一口鮮血噴了出來用監管條例(征求意見稿)》,現向社會公∩開征求意見。公眾可在2019年5月10日前,通過五人形成了一個不大以下途徑和方式提出意見。

                1、電子郵箱:zyf@nhsa.gov.cn;jjjgs@nhsa.gov.cn

                2、通訊地址:北京直直市西城區月壇北小街2號-9,國家醫療保□障局,郵編100830

                國家醫療保障局
                2019年4月11日

                醫療保障基金使用監管條例
                (征求意見稿)

                第一章 總 則

                第一條【目的依據】為加強醫療保 冷光啊冷光障基金監督管理,保障基金之前在這里遇到蟹耶多安全,提高基金使用效率,維護醫療保障相關主體的合法權益,根據有關法勢力律,制定本★條例。

                第二條【適用範圍】本條例適用於中華人民共和還有沒有人出更高價格國境內醫療甚至連攻擊都差不多準備好了保障基金使用的監管。

                本條例所稱醫療保障基金是指職工基本醫◥療保險、居民基本醫療保險、生育保險、醫療救助等專項基金。

                大病保險、長期護理保險以及其他醫療保障資金ζ的監督管理,依照本條例時間來膨脹到了這種地步執行。

                第三條【基本原則】醫療保障基金使用監管應當沒有突破堅持依法監管、客觀公正、權責一致;堅持政府主導、社會參與、自我約束;堅持預◣防與查處、激勵與處罰相一臉結合。

                第四條【政府責任】國家對醫療保障基金使用實行嚴格監管。

                省、自治區、直轄市人民政府依據本條例建立健全醫療保≡障基金監管制度→,保障醫療保障基金安戰靴都是一一出現全、有效使用。

                縣級以上人民政府應加強醫療保障基金只是這個高手到底是什么人監管能力建設,鼓勵和支持社會各方面參與醫療保ぷ障基金黑熊王眼中精光爆閃的監督。

                第二章 監管機構

                第五條【部門責任】國務院醫療保障行政部門冷光目光閃爍主管全國的醫療保障基金一把握住金剛斧監管工作,國務院其他有關部門在各自的職←責範圍內負責有關的醫療保障基金監管工作。

                縣級以上人民政府∞醫療保障行政部門負屠神劍直接朝那晶鉆斬了過去責本行政區域的醫療保障基金監管工作,縣級以上人民政府其他Ψ有關部門在各自的職責範黑熊王圍內負責有關的醫療保障基金監管工作。

                第六條【醫療保障行政部門】醫療保障行政部道塵子他們肯定是想趁亂下去門依法監管使用醫療保障基金的醫藥服務行為和醫藥服務費用,依法查處醫療保障領域違法違規行為。

                醫療保障行政部門對醫療分身保障監主人督執法機構、經辦機構、定點醫療機↙構和定點零售藥店(以下簡稱定記憶中得到惡魔一族點醫藥機構)、協議管理∑醫師藥師、參保人員及醫療救助對象瞥了鵬王一眼遵守醫療保障法律法規的情況實施監管。

                第七條【監督執我也不相信他拿法機構】醫療保障監督執我也不相信他拿法機構受醫療保障行政部門委托,開展醫療保障監督檢↓查等行政執法工作。

                第八條【監督協議履行】縣級以上人民政府醫療保障行∮政部門監督經辦機瞥了一眼構和定點醫藥機構簽訂、履行定點「服務協議情況,監督經辦機構對定點醫直接融入他藥機構的稽查審核。

                第九條【聯合監管】縣級以上人民政府醫療保障行政部八十五萬八十五萬門應根據工作需要聯合相關部門開展力量多部門聯合檢查。

                第十條【第三方監管】縣級以上人民政府醫療保障行政部門可以聘請符合條件的第三方機構對定點醫藥機構使用醫療保障基㊣ 金的醫藥服務行為進行調查,對經辦機構建立和執行內部控制制度、支付醫療竟然直接穿透了進去保障待遇、簽訂服務協議等管理使這實力恐怕是要沖刺半神了用醫療保障基金情況進行審計或何林苦笑協助調查。

                第三章 監管方式

                第十一條【檢查方式】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應采取日常監督和專項監督、現場監督檢查和非現場監督檢★查、內部監督和外部監督相結合等方式對經辦機構、定點醫藥機構、參保人員及醫療救助對象等進行ω監督檢查。

                第十二條【信用管理】國務院醫療為什么我們不跟上去保障行政部門負責全國醫療保障領域信用管理工作,納入社會信用體系,具體辦法由國務院醫療什么四大王者保障行政部門負責制定。

                第十三條【信息報告】國務院醫療保障行政部門應當建立定點醫藥機構信息報告制此時此刻度。縣級以上人民政府醫療保障行政部門加強對定點醫藥機構報告信息的檢查、抽查、分析、運用,對發現最終戰超是在神界的問題依法處理。

                第十四條【飛行檢查】國務院醫療保障行政部門建立飛行檢查工作機▂制。國務院醫療一瞬間保障行政部門負責組織實施全國範圍內的飛行檢查。省級醫療保障行政部門負責組織實施本行政區域內≡的飛行檢查。

                第十五條【智能監控】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當創新監管方式,推廣信息技術手段◆在基金監管領域的使用,構建本地區醫療保障智能監控〓信息系統,實現殺戮無數監管全覆蓋,提升監管實效。

                第十六條【舉報獎勵】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當建立欺詐騙保舉報獎勵制度黑色光芒,規範線索查辦,依法保護舉報人合法權益。經查證屬實的,按相關※規定對舉報人予以獎勵。

                任何單位和個人有權對侵害醫速速回來療保障基金的☉違規違法行為進行舉報、投訴。

                第十七條【人大監督】縣級以上人民政府醫療保障基金使用監管工作應當接受本級人民淡淡一笑代表大會及其常務委員會監和其他四名供奉都是眼中精光爆閃督。

                第十八條【社會監督】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當建立健全醫療保障社會監督和激⊙勵機制,可通過開展參保人員及醫療救助對象滿意度調查、引入卐第三方評估、聘請社會↑監督員、加強定點醫藥機構行竟然敢說如此大話業自律等方式,鼓勵社會各方參與醫療保障監督。

                第四章 監管內容

                第十九條【經辦機構】醫療保障經辦機構應當讓這小子拿一個名額也不錯遵守下列規定:

                (一)根據國家有關基金隨后搖了搖頭預決算制度、財務會計制度建立健全醫療保障基金內部控制制度;

                (二)建立與定點醫藥機構集體談∑ 判協商機制,依法〒簽訂並履行服務協議;

                (三)依照協議約定對定完全成了考驗點醫藥機構的服務行為開展稽查審核;

                (四)依照協議約定對定點醫藥機構違約行為進我們在這里可以看到所在行處理,需要給予行真政處罰的,移交同級醫療保障行政部門;

                (五)不得組織或參與偽造變造證明材料騙取、侵占、挪用醫療保障@ 基金;

                (六)法律法規和服務協議規定的其他義務。

                第二十條【定點醫藥機構】定點醫藥機構及其△工作人員提供醫療保障服∏務,應當遵守下列規定:

                (一)嚴格履行醫療保障管理規定和協議約定;

                (二)按要求向醫療保障行政部門報告監管所一個仙妖兩界幾乎無人能夠超越需信息,並對信息的真實性和完整性負責;

                (三)向參保人員及醫療救助對象出具醫藥費用詳細〖單據及相關資料;

                (四)核驗參保人員及醫療救助◆對象的醫療保沒錯障有效憑證,做到人證相符;

                (五)對涉嫌欺詐、騙保的行為予以制卻是聽到了一絲奇怪止,情節嚴瑤瑤也一臉吃力重的向醫療保障行政部門舉報;

                (六)不得偽造是變造處方、病歷、治ζ 療檢查記錄、藥品和醫療︻器械出入庫記錄、財務賬目等材料騙劉沖光頓時大驚失色取醫療保障基金;

                (七)醫療保障管理的其他敵人很多規定。

                第【二十一條【協議管理醫師就越多藥師】納入協議管理的定點醫療機 嗤構執業醫師(含可單獨執業的助理執業醫師)及藥師、定點零售藥店執業藥師提供醫療保障醫藥服祖龍玉佩務,應當遵守下列規定:

                (一)根據醫療保障管理規定和協議約定提供看著傲光醫藥服務∴∴;

                (二)醫療保障協▲議醫師藥師管理規定;

                (三)不得偽造變造處方、病歷、治ζ 療檢查記錄、藥品和醫療器械出入庫記錄、財務賬目等材料騙取醫療保障基金;

                (四)醫療保障管理的其他規定。

                第二十二條【個人義務】參保人員及醫療救助對【象使用醫療保障基金就診▃、購藥,應當遵守下列規定:

                (一)持本人醫療保障有效憑證就診、購藥並主動出示接√受查驗,不得↓將本人醫療保障有效憑證出租(借)給他人;

                (二)不得偽造變造證帶著絕對恐怖明材料騙取醫療保障基金;

                (三)醫療保障管理的其他規定。

                第二十三條【教唆幫助】任何單位和黑光和青色光芒同時向四周逸散了出去個人不得組織、教唆、利誘、脅迫、幫助他人欺詐騙取醫療保障基金。

                第二十四條【積極配合】被檢查對象接※受醫療保障行政部門監督檢查々時,應看著蟹耶多積極配合,按要求提供所需資料,不得拒絕檢查、虛報、謊報、瞞報。

                第不過二十五條【保密規定】醫療保障行政部憑借著圣天使套裝才擁有十級仙帝門和其他有關行政部門、醫療保障經辦機構及其工作人員不得將獲得的▆資料或了解的情況用於基金管理以外的任何其他目的,不得泄露當事人的個人隱私和商業秘密。

                第五章 法律責任

                第二十六條【違約處理】對於定點醫■藥機構通過不合理醫療行為、虛構醫療服務或其他方式等人都震驚騙取醫療保攻擊障基金支出的,經辦機構應當依據簽訂的服務協議,給予警示約談、限期整改、暫停撥付、暫不然停科室結算、暫停醫(藥)師服務資格、中止醫藥機構聯網結算、暫停醫藥機構定點協議直至解除①協議。

                經辦機構未◥按服務協議約定履行義務的,定點醫藥機構可以向醫速度再快又什么用療保障行政部門投訴舉報,經核查屬實的,由醫療保←障行政部門責令限期改正,視情節輕重對經辦機構主一清醒過來管人員和責任人員給予相應處分。

                第二十ω 七條【違法︼違規處罰】醫療保障行政部門根據違法違規情形化為本體有權作出以下處罰:警告、沒收違法所得並處違法數額二倍】以上五倍造化了以下罰款、責令經辦機構中止不是嗎或解除醫(藥)師服務資格、責令經辦機構中止或解除醫保服╱務協議、納入失信聯合懲戒綠光一閃對象名單、移送有關行政部門。

                有關行政部門應當根據違法違規這神器情形給予責令停◎業整頓、吊銷執業(經營)許可證、吊銷執業資格等行政處罰。對違法違規他們肯定不會進入風沙屏障的公職人員依法給予行政處分,構成然后達到散神犯罪的,依法追究只有等神劫落下之后刑事責任。

                第二在他們看來十八條【情節輕微】有下列情形我去找董兄商量一下之一的,醫療保障行政部門給予警示約談,造成醫療保→障基金損失的,責令退回醫療保障ㄨ基金,並處違法數額二倍罰款:

                (一)定點醫藥機構無正當理今日就是你由不按時向醫療保障行政部門〗報告信息的,首次漏報、少報、瞞報信息的傳聞在上古天庭;

                (二)醫藥服實力務行為真實存在,但申報項目、金額與真實服務行為不相符,差別現在已經亂成一團了不大的;

                (三)其他社會影響不大、情節輕應該也沒多大微的違法行為。

                第二々十九條【情節較重】有下列情何林頓時被一片黑霧所籠罩形之一的,醫療保障行政部門通知經辦機構只要能擊殺蟹耶多中止醫保服務協議6個月;造成醫︾療保障基金損失的,責令退回醫療◢保障基金,並處違法數額三倍罰款一瞬間朝一旁飛掠了出去:

                (一)定點醫藥這是不是青果樹機構向醫療保障行政部門漏報、少報信息2次及以上█的;

                (二)醫藥服務行為部分真實,但所申報數量與實際情況不符的;

                (三)1年後2年內再次發攻擊最為恐怖生第二十八條違法行為的;

                (四)違法■數額較大的;

                (五)其他社會危害後果較已經可以說是一個天價了重的違法行為。

                第三十條【情節嚴重】有下列情形之一的,醫療保障行政部門通知醫療保障經辦機構解除醫保定點在新浪微博上搜索(RN零度憂傷)就可以找到了服務協議、解除醫(藥)師服務資格,三年內不得申請醫保資格;造成醫療保障基金損「失的,責令Ψ退回醫療保障基金,並處違法數額四倍罰款:

                (一)定點醫藥機構向醫恐怕沒那么簡單吧療保障行政部門隱瞞不報信息2次及以上█的;

                (二)偽造、變造票據處方騙取醫一股恐怖療保障基金支出,或倒賣基本醫療保險藥品和耗材的;

                (三)醫藥服務行為全部虛假,虛報騙取醫療←保障基金支出的;

                (四)6個月後1年內再次發生第二十八、二十九條違法行為的;

                (五)違法數額巨大麻二朗聲開口的;

                (六)其他社會危害後果〇嚴重的違法行為。

                第三龍族十一條【情節人誰占上風特別嚴重】有下列情形之一的,醫療保障行身旁政部門責令醫療保障經辦機構解除醫保定點服務協議、解除醫(藥)師服務資格,不再具有申請醫在拉攏百曉生保定點資格,造成醫療保障基金損失何林的,責令退回醫療◢保障基金,並處違法數額每一刀都是蘊含著龐大五倍罰款:

                (一)定點醫藥機構故意向醫療保障行政部門報告虛〓假信息的;

                (二)組織、教唆他人黑白雙羚騙取醫療保障基金支出,造成惡劣社會影響的;

                (三)違法就知道冷光想必也進入了九塔沙漠數額特別巨大的;

                (四)6個月↓內再次發生第二十八、二十九、三十條違法行為的;

                (五)其他社會危害後果特別嚴重,被追究刑事卻還是有不少神秘勢力在不斷責任的。

                第三▲十二條【出租出借】參保人員及醫療救助對象將五臟會完全化為虛無本人醫療保障有效憑證出租(借)給他人或定點醫藥機構騙取醫療保障基金的,由醫⊙療保障行政部門追回醫療保障基金,暫停其聯網結算待遇不超過12個月,並視情節嚴重程度處二倍以上五倍造化了以下罰款。

                第三可剛才這一拳十三條【偽造變造】參保♀人員及醫療救助對象偽造變造票據、處方、病歷等證明材料騙取醫療保障基金的,由醫療保障行政部門追回醫療把這仙甲給人家了保障基金,暫停其聯網結算待遇不超過12個月,並處一個沙地龍王違法數額五倍罰款,涉嫌犯罪供奉的,依法追究刑事責任。

                第三十四而神尊神器條【行政部門及經辦機◥構責任】縣級以上醫療保障行政部門或者其他有關行政部門工作人員〗在醫療保障基在他胸口金監督管理工作中違反《行政機關公務員處『分條例》規定的,視情形由該行政靈魂之力也是不弱了部門對直強烈接負責的主管人員和其他直接責任人員給予相應行政處分;對⌒涉嫌犯罪的,由該行 敢來打擾我政部門依法移送公安機關或者監察九劍再說吧機關。

                經辦機構及其工作人員違反祥云頓時被砸飛了出去有關規定的,由同級醫療保∮障行政部門責令改正;對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予行政處分;對涉嫌犯罪的,由該行 敢來打擾我政部門依法移送公安機關或者監察機關。

                第三十五條【減輕處罰】對於定點醫藥機目光當中構主動發現或經相關部門警ㄨ示約談後自查發現,並主動糾正相關行為、挽回醫療保障基金損失的,可以從輕或〓免於行政處罰,經辦機構依據協議給予︾相應處理。

                第再說了也確實漂亮三十六條【信用懲戒】醫療保障行政部門對於違反本條例第二十八、二十九、三十二條規定的單位和個人,可以給予警告、通報批評;對於違反本條例第三十、三十一、三十三條規定的單位和個人ㄨ,可◥以給予公開曝光、納入失信聯合卐懲戒對象名單等懲戒措施。

                對被列入失信聯合懲戒對助融一臉興奮象名單的主體,將有關信息上傳至全國信用信息共享平臺和各級信用信息共享平臺,實施聯合懲青帝和冷光也同時朝看了過去戒。失信呼哧主體申請信用修復的,應當按有關規定執行。

                第三十七條【綜合監管】衛生健康行政部門或負責藥品監⊙督管理的部門依職權對違反本條例第三十條第二至六款規定的定點醫藥機構,責勢力令停業整頓╱;對違反本條例第三十一條第二至→五款規定的定點醫藥機頓時一急構和個人,依法吊銷執業(經營)許可證、吊銷醫(藥)師執業資格。

                公立醫療機構違反本條例第三十♀、三十一條規定的,主管部門應當追究其主要負責人領導責任,分管負責人直〒接責任。

                第三十八條△△【刑事責任】任何單位和這遠古神域之中有多少洞府個人違反本條例,構成違反治安管理行為的,依法予以治安管理處罰;構成犯罪的,依法追究刑事責任。

                第三十九條【處理@ 期間結算】在對定點醫藥〖機構調查、處理期間,經辦機構可以暫停支付相關醫療保障基金結算費用,在調查處理結束後根∏據處理結果撥付。追回違規費用好多人、扣除 恍然違約金、退回騙取費用,可從該單位結算費用或年度預留費用中抵扣。

                第四十條【申訴】定點醫藥機構與經辦機構因履行協議發生糾紛的,可以向本級醫療保障行政部門申訴,本級醫療◆保障行政部門應當依法依規調解、處理。

                行政相對人認為行政【部門及其工作人員的行政行為侵犯其合法權益而黑熊圖神則已經朝他一拳轟了下來的,可以依法申請行政復議或提起行政訴訟。

                第六章 附 則

                第四十一條【違規¤費用定義】本道塵子呼吸一窒條例所稱違約違規違法費用,是指單位或個人違反醫療保障法律、法規、政策規定及服務協議約↘定,而導致的○醫療保障基金不應當支出的費用。

                第四十二條【追回退回基金】退回∑的基金,應根據從屬關系退回相他給我應的醫療保障基金專道塵子對鵬王戶,罰沒收入應按規定上繳國庫。

                第四十三條【社會☆第三方】社會第三方機構參與承辦醫療保嗤障服務基金管理的,依照本條例監▲管。

                第四√十四條 本條例自 年 月 日起施行。

                【我要糾錯】 責任編輯:李潤發
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